× О поликлинике Наши сотрудники
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы
Городская поликлиника №12
Департамент здравоохранения города Москвы.
Справочная
ГП 12 (Амб. центр)
+7 (495) 619-37-52
Вызов врача на дом
ГП 12 (Амб. центр)
+7 (495) 989-40-47
Режим работы службы вызова врача на дом Пн.-птн с 08:00 -19:30; сб. с 09:00 -17:30; вскр. с 09:00 -15:30.
Горячая линия
+7 (495) 619-11-76
Неотложная помощь
103

Заявление на прикрепление Онлайн

Заполните расположенную ниже форму, сформированное заявление и информационное согласие распечатайте (желательно на одном листе с двух сторон). С готовым заявлением Вы сможете обратиться в любое подразделение нашей поликлиники для прикрепления. Готовое заявление сильно ускорит процедуру.

Серия Номер Дата выдачи Наименование органа, выдевшего документ
Номер полиса Организация, выдавшая полис Дата выдачи
Место регистрации Дата регистрации
Фактический адрес

Нажимая кнопку "Сформировать" Вы подтверждаете, что даёте согласие на обработку персональных данных, указанных в данной форме.

Мы не храним Ваши персональные данные.

Контакты: ГП 12 (Амб. центр)

Справочная:
+7 (495) 619-37-52
Вызов врача на дом:
+7 (495) 989-40-47
Режим работы службы вызова врача на дом Пн.-птн с 08:00 -19:30; сб. с 09:00 -17:30; вскр. с 09:00 -15:30.
Горячая линия:
+7 (495) 619-11-76
Неотложная помощь:
103

Адрес: ГП 12 (Амб. центр)

  • 127276, г. Москва,
    ул. Академика Комарова, д.5, к.1

Яндекс.Метрика